◇姚力（當(dāng)代中國(guó)研究所）
以基層為重點(diǎn)，全面提升國(guó)民健康水平，是中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生與健康事業(yè)的實(shí)踐要求，也是新中國(guó)70多年來(lái)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)。近日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)民健康“十五五”規(guī)劃》，為未來(lái)五年國(guó)民健康繪就了清晰的“路線圖”。該規(guī)劃強(qiáng)調(diào)實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，系統(tǒng)部署了完善健康促進(jìn)政策制度、實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程、提升愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)成效等關(guān)鍵舉措，著力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容下沉，為人民群眾提供更加均衡可及、系統(tǒng)連續(xù)的全方位全周期健康服務(wù)。
以戰(zhàn)略引領(lǐng)夯實(shí)基層地位
黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)定不移地走中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，堅(jiān)持以人民健康為中心，持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化筑牢健康根基。
2015年10月，黨的十八屆五中全會(huì)明確提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”。2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)。這是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)首次由黨中央召開(kāi)的衛(wèi)生健康領(lǐng)域全國(guó)性會(huì)議，也是新中國(guó)成立以來(lái)首次將“健康”納入會(huì)議名稱。大會(huì)確立了“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，把“以基層為重點(diǎn)”置于首位。
隨后，中共中央政治局審議通過(guò)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，“健康中國(guó)”正式上升為國(guó)家戰(zhàn)略，并堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)作為重要戰(zhàn)略任務(wù)。黨的十九大報(bào)告提出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。黨的二十大報(bào)告進(jìn)一步提出，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃綱要》就加快建設(shè)健康中國(guó)，提出實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等基礎(chǔ)職責(zé)，是健康中國(guó)建設(shè)的重要基礎(chǔ)。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，對(duì)于推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、持續(xù)增進(jìn)人民健康福祉具有重要意義。
以創(chuàng)新實(shí)踐補(bǔ)齊基層短板
健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施以來(lái)，圍繞破解基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的短板弱項(xiàng)，國(guó)家持續(xù)加大基層投入，創(chuàng)新體制機(jī)制，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。特別是在脫貧攻堅(jiān)期間，健康扶貧工程有效阻斷了因病致貧、因病返貧。全面建成小康社會(huì)后，健康幫扶與鄉(xiāng)村振興有效銜接，各地持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源布局，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2021年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委先后遴選北京市密云區(qū)、山西省介休市、浙江省海鹽縣等12個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革探索路徑、積累經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)療衛(wèi)生資源持續(xù)向基層延伸。通過(guò)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，推行“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”管理，通過(guò)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶、專科聯(lián)盟建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作等方式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。同時(shí)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件。
基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍不斷壯大。國(guó)家持續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生培養(yǎng)、“特崗計(jì)劃”“大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生”等項(xiàng)目，推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”等用人機(jī)制，完善基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，加強(qiáng)全科醫(yī)生和基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
基層服務(wù)模式持續(xù)優(yōu)化。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不斷拓展，慢病管理中心、健康管理門診等相繼建立，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步融合；基層藥品供應(yīng)持續(xù)完善，縣域醫(yī)共體統(tǒng)一藥品目錄、慢性病長(zhǎng)期處方等措施不斷落實(shí)，群眾在“家門口”看病更加方便。
醫(yī)保政策持續(xù)向基層傾斜。基層門診、住院報(bào)銷比例不斷提高，醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保總額打包付費(fèi)、結(jié)余留用等支付方式改革，對(duì)連續(xù)參保群眾進(jìn)一步完善激勵(lì)政策，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展活力。
智慧醫(yī)療建設(shè)持續(xù)推進(jìn)。區(qū)域健康信息平臺(tái)不斷完善，電子健康檔案和電子病歷逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、線上健康咨詢等服務(wù)不斷向基層延伸，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加便捷高效。
截至2024年底，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到104萬(wàn)個(gè)，基層衛(wèi)生人員達(dá)到525.7萬(wàn)人，比2020年增加92萬(wàn)人，占全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)三分之一左右。我國(guó)居民人均預(yù)期壽命提高到79.0歲，居民健康素養(yǎng)水平提高到31.87%。其中，人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和居民健康素養(yǎng)水平均已提前達(dá)到或超過(guò)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的2030年目標(biāo)。我國(guó)建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障體系，人民健康水平總體邁入中高收入國(guó)家前列。
以精準(zhǔn)施策提升基層品質(zhì)
當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，這一矛盾主要表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)供給仍然不足，與人民群眾不斷增長(zhǎng)、多層次、多樣化的健康需求之間還存在差距。人民群眾不僅希望“看得上病、看得好病”，更希望“看病更舒心、服務(wù)更貼心”，更加注重疾病預(yù)防和健康管理。面對(duì)人口老齡化、新型城鎮(zhèn)化、疾病譜變化以及全球公共衛(wèi)生新挑戰(zhàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系仍需持續(xù)提質(zhì)增效。
2025年，《關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和經(jīng)國(guó)務(wù)院批復(fù)的《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）相繼出臺(tái)，構(gòu)建起醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程的頂層制度框架。《方案》圍繞優(yōu)化布局、人才下沉、能力提升、機(jī)制完善等重點(diǎn)任務(wù)作出系統(tǒng)部署，提出發(fā)展“固定+流動(dòng)”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，建立國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)巡回醫(yī)療制度；推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)擴(kuò)面提質(zhì)，探索“以市帶區(qū)、區(qū)社一體”協(xié)作機(jī)制；加強(qiáng)老年健康服務(wù)，擴(kuò)大失能老年人健康管理、老年癡呆防治和上門護(hù)理服務(wù)供給；加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)，推動(dòng)每個(gè)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)不少于2個(gè)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)專科和1個(gè)縣域中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心；持續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，保持農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，落實(shí)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生編制保障等。這些舉措聚焦人民群眾急難愁盼問(wèn)題，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和體系韌性，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程系統(tǒng)謀劃、精準(zhǔn)施策的鮮明特點(diǎn)。
醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施以來(lái)，各項(xiàng)政策加快落地。2025年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部等6部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)基層慢性病健康管理服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，推進(jìn)基層慢性病全流程健康管理；同年12月，又聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在夯實(shí)全科、中醫(yī)、預(yù)防保健等基礎(chǔ)上，加強(qiáng)特色專科建設(shè)，更好滿足群眾多層次健康需求。近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委公布2026年衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務(wù)十件實(shí)事，其中多數(shù)聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生，兒科診療、心理門診、血液透析等基層服務(wù)能力持續(xù)提升，推動(dòng)更多常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層得到有效解決。
基層醫(yī)療衛(wèi)生是守護(hù)人民群眾健康的第一道防線，也是黨聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾的重要紐帶。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，不僅關(guān)系人民健康福祉，更關(guān)系健康中國(guó)建設(shè)全局。面向“十五五”時(shí)期，要深入貫徹新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，持續(xù)在強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、保基本上下功夫，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為健康中國(guó)建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)支撐，為推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化筑牢健康根基。
